Krankenhaus & TI

Die elektronische Patientenakte (ePA) ist eine TI-Anwendung, die auf Basis des Profils IHE XDS.b das Speichern und Austauschen von Dokumenten zwischen unterschiedlichen Sektoren ermöglicht.
Seit dem 01. 01. 2021 haben zwar alle gesetzlich Versicherten Anspruch auf eine ePA, die Anforderung und Nutzung der potentiell lebenslang geführten Akte ist für sie jedoch freiwillig. Ungeachtet dessen müssen Krankenhäuser bis zum 01.01.2022 alle Voraussetzungen für die Anwendung der elektronischen Patientenakte erfüllt haben.
Bei Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus kann der Zugriff auf die ePA vom Patienten freigegeben oder per eHealth-Kartenterminal vor Ort angefordert werden. Anschließend werden ausgewählte Daten in das Krankenhausinformationssystem (KIS) übertragen. Relevante Daten wie der Notfalldatensatz und der elektronische Medikationsplan sind sofort zugriffsbereit.
Während der Behandlung dokumentiert bspw. der behandelnde Arzt alle Informationen im Krankenhausinformationssystem. Erst bei der Entlassung des Patienten werden auf seinen Wunsch hin alle Dokumente in die ePA hochgeladen, die für die Nachbehandlung wichtig sind. Diese administrative Dokumentation kann das Klinikfachpersonal übernehmen.
In einem Krankenhaus müssen unter anderem folgende Daten in die ePA übertragen werden können:

• Daten zu Befunden, Diagnosen, durchgeführten und geplanten Therapiemaßnahmen, Früherkennungsuntersuchungen, Behandlungsberichten und sonstige untersuchungs- und behandlungsbezogene medizinische Informationen,
• Daten des elektronischen Medikationsplans (eMP) und der elektronischen Notfalldaten (NFDM),
• Daten in elektronischen Briefen zwischen den an der Versorgung des Versicherten teilnehmenden Ärzten und Einrichtungen (elektronische Arztbriefe)  sowie
• die sogenannten Medizinischen Informationsobjekte (MIO): elektronisches Zahn-Bonusheft, elektronisches Untersuchungsheft für Kinder, elektronischer Mutterpass und elektronische Impfdokumentation.

^{IT-Systeme, die die Anwendung ePA integrieren, bedienen Anforderungen des Fördertatbestands 2: Patientenportale (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 KHSFV).}

Mithilfe des Notfalldaten-Managements (NFDM) können notfallrelevante medizinische Informationen, darunter Befunde und Daten zur Medikation, aber auch Hinweise zum Ablageort von Willenserklärungen des Versicherten, direkt auf der elektronischen Gesundheitskarte gespeichert werden. 
Das NFDM ist eine für den Versicherten freiwillige Fachanwendung. Sie enthält als Notfalldatensatz eine Übersicht unter anderem über (chronische) Vorerkrankungen, regelmäßig eingenommene Medikamente oder Allergien. Ergänzend finden sich im Notfalldatensatz Kontaktdaten von im Notfall zu benachrichtigenden Angehörigen sowie und von behandelnden Ärzten.
Wenn ein Versicherter über einen Organspendeausweis, eine Patientenverfügung oder eine Vorsorgevollmacht verfügt, werden Informationen über den Aufbewahrungsort im im NFDM enthaltenen „Datensatz Persönliche Erklärungen“ gespeichert.
Das Lesen, Übermitteln und Aktualisieren der Notfalldaten erfolgt mittels Krankenhausinformationssystem.

^{IT-Systeme, die die Anwendung NFDM integrieren, bedienen Anforderungen des Fördertatbestands 1: Anpassung der technischen/informationstechnischen Ausstattung der Notaufnahme eines Krankenhauses an den jeweils aktuellen Stand der Technik (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 KHSFV).}

Der elektronische Medikationsplan (eMP) wird auf der eGK gespeichert und enthält einen strukturierten Überblick darüber, welche Medikamente ein Versicherter aktuell einnimmt. Darüber hinaus enthält der eMP medikationsrelevante Informationen, die wichtig sind, um unerwünschte Wechselwirkungen zu vermeiden, bspw. zu Allergien. Dank dieser Angaben unterstützt der elektronische Medikationsplan das digitale Medikationsmanagement einer Klinik.
Der eMP wird auf Wunsch des Versicherten erstellt. In der Regel übernimmt der Hausarzt die Erstanlage des E-Medikationsplans. Die Erstanlage kann allerdings auch im Krankenhaus erfolgen. 

^{IT-Systeme, die die Anwendung eMP integrieren, bedienen Anforderungen des Fördertatbestands 5: Digitales Medikationsmanagement (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 KHSFV).}

Die Fachanwendung E-Rezept (elektronisches Rezept) ermöglicht die Übermittlung von Verordnungen in elektronischer Form. Perspektivisch soll das E-Rezept alle derzeit auf Papier ausgestellten Verordnungen ablösen. Die Umsetzung erfolgt in einem Stufenkonzept, wobei die erste Stufe ärztliche und zahnärztliche Verordnungen für apothekenpflichtige Arzneimittel umfasst.
Im Krankenhaus betrifft die Einführung des E-Rezepts mit dem Entlassrezept insbesondere das Entlassmanagement. Die Erstellung des E-Rezepts erfolgt im Krankenhausinformationssystem. Hierbei wird das elektronische Rezept zur späteren Einlösung auf dem E-Rezept-Fachdienst gespeichert. Alternativ kann das E-Rezept auch als 2D-Code ausgedruckt werden. 
Zentraler Baustein der Fachanwendung E-Rezept ist der E-Rezept-Fachdienst. Der E-Rezept-Fachdienst verwaltet E-Rezepte in der Telematikinfrastruktur als ein zentraler Ressourcenserver auf Basis des FHIR-Standards mit einer RESTful API. Die Rezepte werden dabei über eine eindeutige Ressourcen-ID (Rezept-ID) adressiert. Zusätzlich protokolliert der E-Rezept-Fachdienst alle Zugriffe auf ein E‑Rezept für den Versicherten und verwaltet die Statusübergänge eines E‑Rezepts.
Die Autorisierung für den Zugriff auf die auf dem Fachdienst befindlichen Daten erfolgt auf Basis eines Tokens, das der Identity Provider bereitstellt. Dies geschieht unter Verwendung des OpenID-Standards.

^{IT-Systeme, die die Anwendung E-Rezept integrieren, bedienen Anforderungen des Fördertatbestands 5: Digitales Medikationsmanagement (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 KHSFV).}

Im Rahmen des digitalen Entlass- und Überleitungsmanagement ermöglicht das sichere Übermittlungsverfahren Kommunikation im Medizinwesen (KIM) den sicheren Versand digitaler Nachrichten und Dokumente. Zudem unterstützt KIM die automatisierte Auswertung für Empfänger.
KIM basiert auf der regulären E-Mail-Kommunikation, bietet jedoch zusätzliche Funktionen für das Signieren, Verschlüsseln und das Versenden großer Dokumenten-Anhänge.
Ein speziell für diesen Zweck entwickeltes Clientmodul, das zwischen dem Mailclient und dem Mailserver positioniert wird, setzt diese Sicherheitsfunktionen um. Dieses Clientmodul kann in ein Krankenhausinformationssystem integriert werden.

^{IT-Systeme, die die Anwendung KIM integrieren, bedienen Anforderungen des Fördertatbestands 9: informationstechnische, kommunikationstechnische und robotikbasierte Anlagen, Systeme oder Verfahren und telemedizinische Netzwerke (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 9 KHSFV) sowie des Fördertatbestands 2: Patientenportale (§ 19 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 KHSFV).}